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민원서식 다운로드
제1형 당뇨병환자 지원사업 신청 서식 안내
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- 작성자
- 이주미(만성질환관리팀)
- 작성일
- 2024년 4월 9일(화) 15:22:15
- 조회수
- 542
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- 전화번호
- 032-718-0514
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- 첨부파일
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제1형_당뇨병_관리사업_지원_신청서_및_개인정보제공_동의서.hwp (109KByte)
미리보기
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제 1형 당뇨병환자 지원사업 신청서류 안내드리며,
사업 안내는 보건소 공지사항 참고바랍니다.
(서구보건소 홈페이지 - 참여소식 - 공지사항 - 보건소식 - '2024년 제1형 당뇨병환자 지원 사업 안내')
- 제1형 당뇨병환자 지원 신청서 및 개인정보동의서 1부(서식)
- 당뇨병 관리기기 및 소모생 재료 처방전(의료기관 발급)
- 신분증 및 주민등록등초본(주소 변경내역 포함, 인천시 1년이상 거주 확인 위함)
- 구매 영수증 및 지출 증빙서류
- 통장사본 (본인 명의)
- 위임장(※대리 제출시, 위임자 및 위임받은자 신분증 사본 각 1부)
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