본문바로가기

패밀리

전체메뉴 닫기

보건소 소개

진료안내

사업안내

건강정보

의약업안내

참여소식

사이트
탐색기

인천광역시서해구보건소

검색폼

참여소식메뉴열기

  1. 홈
  2. 참여소식
  3. 공지사항
  4. 민원서식 다운로드

민원서식 다운로드

냉동난자 사용 보조생식술 지원사업 서식

  • 작성자
    권미경(모자보건팀)
    작성일
    2024년 9월 10일(화) 16:12:15
    조회수
    639
  • 전화번호
    032-718-0434

[신청 구비서류]  

1. 지원신청서 및 개인정보제공동의서

2. 생식세포(난자) 동결 보존 동의서 사본 - 병원에서 발급

3. 해당 생식세포의 동결 보존 생식세포 소견서 (서식참고) - 병원에서 발급

4. (사실혼 경우) 당사자 시술동의서

5. (사실혼 등본상 동일주소 거주 1년 안된 경우) 사실혼 확인 보증서

 

[청구 구비서류] 

1. 시술비 청구서

2. 냉동난자 사용 보조생식술 확인서

 

문의 032-718-0434

공공누리 공공저작물 자유이용 허락 - 출처표시

목록

자료관리담당자

  • 담당부서 : 보건행정과
  • 담당팀 : 보건행정팀
  • 전화 :  

콘텐츠 만족도

결과보기

  • QR CODE 이미지를 스마트폰에 인식시키면 자동으로 이 페이지로 연결됩니다.

    이 QR CODE는 "민원서식 다운로드" 페이지의 정보를 담고 있습니다.

  •